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2014年下半年事业单位公开考试聘用工作人员体检表第1页
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 照 片 |
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| 民 族 | 婚姻状况 | 籍 贯 | |||||
| 文化程度 | 联系电话 | ||||||
| 职 业 | 工作单位 （毕业院校） |
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| 报考单位 | 岗位名称 | ||||||
| 岗位代码 | 身份证号 | ||||||
| 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） |
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| 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 |
| 高血压病 | 糖尿病 | ||||||
| 冠心病 | 甲亢 | ||||||
| 风心病 | 贫血 | ||||||
| 先心病 | 癫痫 | ||||||
| 心肌病 | 精神病 | ||||||
| 支气管扩张 | 神经官能症 | ||||||
| 支气管哮喘 | 吸毒史 | ||||||
| 肺气肿 | 急慢性肝炎 | ||||||
| 消化性溃疡 | 结核病 | ||||||
| 肝硬化 | 性传播疾病 | ||||||
| 胰腺疾病 | 恶性肿瘤 | ||||||
| 急慢性肾炎 | 手术史 | ||||||
| 肾功能不全 | 严重外伤史 | ||||||
| 结缔组织病 | 其他 | ||||||
| 备 注 | 受检者承诺： 本表所填信息真实有效，如有虚假，所产生的一切后果由本人承担。 受检者签字： 年 月 日 |
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| 受检者签字： 体检日期： 年 月 日 | |||||||
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